Кто должен сообщить больному человеку, что он не может быть вылечен и может скоро умереть?
Такого рода информация должна быть предоставлена пациенту его лечащим врачом. На практике врач должен немедленно направить пациента на паллиативную (хосписную) помощь, если, конечно, у пациента есть субъект заболевания, квалифицировавший его для этой помощи, объяснив ему в то же время причины этого, т.е. сообщив пациенту, что причинно-следственная связь его заболевания, например, рака, только что завершена, и прогноз относительно возможности его излечения неблагоприятный.
Однако в такой ситуации не всегда все идет так, как вы это представили.
К сожалению, это не так. Некоторые врачи до сих пор считают рассказ пациенту о том, что для него ничего нельзя сделать, то есть вылечить его болезнь, формой неудачи. Врачи тогда часто используют различные уловки, например, говоря: «мы сейчас направим вас в домашний хоспис, а если вы там окрепнете, через полгода вернемся к лечению». Это снимает бремя и ответственность, связанные с таким, несомненно, трудным разговором, но, конечно, это не правда и не профессионально, потому что это может дать пациенту ложную надежду и на практике является формой лжи ему. Через полгода этого больного может уже не быть среди живых, и смертельная болезнь уж точно не заставит его набраться сил.
Условия для хорошей смерти
Почему это происходит? Разве врачи не подготовлены должным образом к проведению таких бесед во время ученичества?
Паллиативная помощь в той или иной степени включена в систему медицинского образования. В некоторых медицинских университетах это было в течение длительного времени добровольным, необязательным предметом. Поэтому врачи, которые не были обучены в этой области, могут испытывать трудности с этим, тем более что каждый пациент индивидуален. По-разному разговаривать с человеком, которому 90 лет, и иначе, чем с тем, кому 20 лет. Так что универсальных рецептов в этой области не существует и нужно тренироваться в этой сфере, набираться опыта.
А что делать, если врач по каким-то причинам не смог сам предоставить пациенту эту информацию, потому что пациент, например, был без сознания, но правда уже известна семье больного? Должны ли члены семьи передавать такую информацию своим близким?
Все зависит от того, какие отношения в этой семье. В целом, однако, в таких вопросах должны применяться два универсальных принципа: во-первых, вы не должны лгать, а во-вторых, вы должны говорить пациенту столько, сколько он хочет знать. Очень часто пациент не готов принять всю правду и из того, что он слышит от врачей или читает в медицинских записях, выбирает только какую-то информацию, ту, которую он способен вынести. Поэтому настоящий разговор о смерти и умирании часто начинается только в паллиативной помощи, причем не обязательно с врачом, а чаще всего с другим человеком, которого пациент выбирает сам, которого он будет лучше узнавать и доверять, например, с медсестрой или с другим пациентом. Пациент получает паллиативную помощь в среднем 2 раза в месяц, в то время как медсестра находится рядом не менее 2 раз в неделю. Именно поэтому медсестры часто становятся самыми надежными партнерами для пациентов, чтобы говорить о важных и сложных вопросах.
Если больной человек не готов принять правду и рассказать о своей смерти, и уже был направлен на паллиативную помощь, то как с ним общаться родным? Не стоит ли ему тогда просто избегать темы здоровья и смерти, делая вид, что все в порядке?
Это зависит от конкретной ситуации. Помните, что пациенты обращаются за паллиативной помощью на разных стадиях заболевания и в очень разных состояниях. Иногда это люди, которые остаются под опекой команды хосписа до 2-3 лет, а другие в течение 2-3 месяцев, а иногда и только дней. Так будет по-разному разговаривать с пациентами из первой группы, которые все еще часто находятся в относительно хорошей форме, и по-разному с пациентами из второй группы, которые часто являются лежачими пациентами, требующими интенсификации ухода и смены приоритетов.
А как разговаривать с умирающим человеком, которому осталось жить всего недели, дни или часы?
Тогда определенно стоит быть аутентичным. На самом деле, чтобы помочь умирающим людям, быть для них опорой, нужно сначала немного подумать об уходе, в том числе и своем, и таким образом столкнуться с темой, которая кажется далекой, нереальной, не касающейся вас. Вы всегда будете сдвигать эту границу – потому что еще не время…
Невозможно помочь кому-то уйти, если вы сами отрицаете эту тему, избегаете ее или относитесь к ней как к табу.
Уход умирающего человека
Вы можете сопровождать кого-то в уходе без слов, например, держа только чью-то руку. Если кто-то хочет поговорить с умирающим человеком, стоит сказать ему приятные вещи. К сожалению, поляки не любят злоупотреблять красивыми словами, такими как: «я тебя люблю, ты важен для меня, я рад, что мы здесь вместе, я благодарен тебе за то, что ты сделал для меня, я хочу быть с тобой». В такие трудные моменты часто бывает так, что родственники умирающего человека вообще не знают, как себя вести, и говорят что-то вроде: «я сейчас закрою для тебя дверь, а ты отдохнешь, а потом они уйдут». А от чего должен отдыхать этот больной человек?
В такие моменты есть ли покой, или срабатывают сильные эмоции?
Бывает по-разному, но стоит знать, что благодаря развитию паллиативной медицины, сегодня есть возможность устранить устранить большую часть тяжелых соматических симптомов, сопровождающих конечную стадию заболевания, помогая пациентам в хорошем, максимально комфортном уходе из жизни. Если есть такая необходимость и все остальные возможности терпят неудачу, то можно, например, ввести больного в так называемое состояние успокоенности, т.е. состояние глубокого спокойствия, напоминающее естественный сон.
